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宝宝生日
 
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发表于 2019-5-27 14:06 |只看该作者 | 最新帖子 | 查看作者所有帖子 | 发短消息 | 加为好友 | 字体大小: tT

之前小编做过一个关于天津儿童如果办理和缴纳社保的专题。当时很多妈妈都——原来还能给孩子上医保呢。

@天津家长  2019年度儿童医保明天开始缴费!缴费标准从160元涨成200元了!


给孩子上医保的问题解决了,小编又收到了大家提出的问题——应该如何办理报销呢?


小编给大家整理一个在天津儿童医保报销攻略,妈妈们闲了置忙了用!先收藏起来备方便



栗子
首先还是要给大家举个例子


比如小X宝宝,生病了。爸爸妈妈打算带他去医院。如果说孩子的病二级医院、社区医院就能处理,那么可以考虑在社区医院就诊。一级二级医院的门急诊,有50%的报销比例。而三级医院的门诊是不报销的。


如果小X宝宝只在社区卫生服务中心门诊打针输液吃药,一共花了900元。那么这900元中,500元就是起付标准,是门槛费,不能报销;而剩下的400元就可以按照50%的比例进行报销,要自己付的也就是200元啦~



对于门诊费用报销一项,按照每年最多可以报销3500元的限额,该宝宝在本年度,还拥有3500元—200元=3300元的报销指标。



而且500元门槛费,也是按年度累计计算的,不是说,孩子每次看病都需要再额外扣一遍。比如说上次缴费已经扣除过了,那这次便不再需要扣除。如果上次费用只花了490,门槛费都不够也就是没有报销,那么下次看病你的门槛费就只有500-490=10元啦~扣除10元,其他的就可以按比例报销了!


如果说孩子需要住院,医院需要您在办理住院手续的一定时间内(如3天内)办理医保确认。从2018开始,三级医院的住院报销比例提高到了70%。



栗子
到底哪些医院是三级医院呢?



小编给大家梳理了一个表格:其中有专科医院,也有全科医院。是否是三甲医院不影响报销比例。大家可以可取所需。


和平区三级医疗机构

  • 中国医学科学院血液病医院

  • 天津市口腔医院

  • 天津市中心妇产科医院

  • 天津市眼科医院

  • 天津医科大学总医院

  • 天津医科大学口腔医院

  • 天津医科大学代谢病医院

河东区三级医疗机构

  • 天津市中医药研究院附属医院

  • 天津市第三中心医院

    天津市工人医院

河西区三级医疗机构

  • 天津儿童医院

  • 天津市医科大学第二附属医院

  • 天津市肿瘤医院

  • 天津医科大学第三医院

    天津市安定医院

  • 天津海河医院

  • 天津医科大学第三附属医院

    天津医院

南开区三级医疗机构

  • 天津中医药大学第一附属医院

  • 天津市第一中心医院

    天津市传染病医院

  • 天津医科大学第二医院

  • 天津市南开医院

河北区三级医疗机构

  • 天津市第四中心医院

  • 天津中医药大学第二附属医院

  • 天津市公安局安康医院

红桥区三级医疗机构

  • 天津市中医药研究院附属医院(长征医院)

  • 天津市人民医院

其他三级医疗机构

  • 天津环湖医院

  • 天津市胸科医院

  • 天津中医药大学第一附属医院(凌昌路)

  • 天津市第二儿童医院


栗子
一旦住院如何结算



关于本市医保患儿的医保费用结算问题,请宝爸宝妈在宝宝出院后,按《医保结算通知》的要求,前往医院的结算窗口进行结算。



医院会根据报销的比例结算费用。家长们会收到一份《天津市基本医疗保险住院医疗费申请支付审核单》。


图片来源于网络

     

此审核单标明的“发生金额”为住院总费用,“自费金额”、“增付金额”为医保不报销金额,“申报金额”为医保按比例报销范围内的金额。“实收起付标准金额”为500元(门槛费),一个年度内住院只收取一次(门槛费)。


栗子
如何办理转诊、转院?


医保转诊、转院分为本市范围内的转诊和外埠的转诊。




本市范围内转诊患儿的家长可在办理完出院手续后,前往医院医保服务窗口,与工作人员联系确认,让医院将孩子的医保信息上传至天津医保分中心,这样宝宝就可以继续在其他医院享受医保待遇了。


如果是从天津转到外地的患儿,需要妈妈们提前领取一个《转院表》,然后按照医院工作人员的指导来办理手续。


栗子
什么是门诊特殊病  如何办理门特



从上图中可以看到,有一项是门诊特殊病,那么到底哪些病是门诊特殊病,可以报销呢?


天津13种门特病种类如下:肾透析、肾移植术后抗排异治疗;癌症的放、化疗和镇痛治疗;糖尿病;肺心病;红斑狼疮;偏瘫;精神病;血友病;肝移植术后抗排异治疗;癫痫;再生障碍性贫血;慢性血小板减少性紫癜。



办理门诊特殊病流程为:

请您持宝宝的近期就诊病例原件及复印件(其中化验报告、脑电图报告只要交电脑打印报告的复印件就可以了)、宝宝户口本原件及复印件前往专科门诊就诊。

请专科主任填写《门诊特殊病种登记审批表》中医师应填写的内容,并开具《疾病诊断证明书》。

请您持上述材料到医保服务窗口审核办理门诊特殊病的医保。

审核期为一周左右哦,部分病种当日就可以审核完毕呦。

因门特病种较多,别忘了办理时详细咨询医保服务窗口的工作人员哦,他们会竭诚为您服务哒!


这里还有一份报销所需的相关证明,大家也可以收藏起来哦。


●门诊垫付报销所需材料

(1)诊断证明书(盖诊断证明章、医疗保险章或医保专用章);

(2)天津市医疗机构门诊专用收据社保报核联(盖现金收讫章、医疗保险章或医保专用章、全额垫付章);

(3)天津市医疗机构门诊费用清单(盖全额垫付章);

(4)天津市医疗机构处方(盖全额垫付章);

(5)身份证或户口本复印件;

此外,属急诊留观情况的,还需在诊断证明书上写明“*年*月*日因**病留观,后由*年*月*日转入住院治疗。”(加盖急诊章),并提供天津市医疗机构住院专用收据社保报核联复印件;

属门诊特殊病的,还需提供门诊特殊病登记表复印件。


●住院垫付报销所需材料

(1)诊断证明书(盖诊断证明章、医疗保险章或医保专用章);

(2)医疗机构住院专用收据社保报核联(盖现金收讫章、医疗保险章或医保专用章、全额垫付章);

(3)住院病案(病历)首页,入院记录,出院小结或出院记录(盖病理室章)住院病案若是骑缝章,需上报全部病案;

(4)住院费用总明细(盖医疗保险章或医保专用章);

(5)身份证或户口本复印件;


属返回原籍期间住院治疗还需提供:

(1)当地医院等级证明(盖医院章);

(2)回原籍证明(盖学校章);

(3)原籍地户口本复印件;


属异地急症还需提供:

(1)病历复印件;

(2)当地医院等级证明(盖医院章);

(3)诊断证明书(盖急诊章);

(4)异地急症证明(盖学校章);


属本市转诊转院至外地还需:

(1)转诊转院登记表(盖医院章、社保分中心章);

(2)当地医院等级证明(盖医院章)

(3)转诊转院证明(盖学校章)。


如果还有问题也可以留言哦,小编捡着自己明白的给大家回答一下!



天津妈妈网综合整理


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